Skip to main content

Tímabókunarform

Athugið: Skilyrði að fylla út reiti merkta með * .

Nafn *Slá inn nafn í formið
Kennitala *slá inn kennitölu í formið
Sími *
Ég óska eftir: *
Netfang * slá inn netfangið þitt í formið
Staðsetning *slá inn staðsetningu
Heilsugæslulæknir/-stöð *Heilsugæslustöðin þín

Viðbótarupplýsingar - auðvelda okkur að bóka réttan tíma fyrir þig 


Notar þú heyrnartæki?Notar þú heyrnartæki já eða nei
Nei
Ástæða beiðni ástæða beiðni
Ég er með tilvísun fráer með tilvísun frá...
Heilsugæslu
Sérfræðingi
Annað?
Hefur þú verið heyrnarmæld(ur) áður? hefur þú notað heyrnartæki já eða nei
Nei
Áhrifavaldaráhrifavaldar
Hefur þú starfað í háværu starfsumhverfi?
Er heyrnarskerðing í fjölskyldu?
Ertu með eyrnasuð?
Annað / Skilaboð Annað skilaboð
Senda viðhengi með Senda viðhengi
Drag & Drop Files Here Browse Files

Save
Cookies user preferences
We use cookies to ensure you to get the best experience on our website. If you decline the use of cookies, this website may not function as expected.
Accept all
Decline all
Read more
Functional
Tools used to give you more features when navigating on the website, this can include social sharing.
Osano
Vefkaka sem geymir tímabundið samþykki þitt á þessari vefsíðu
Accept
Decline
Analytics
Tools used to analyze the data to measure the effectiveness of a website and to understand how it works.
Google Analytics
Rýnir í vefumferð á vefnum svo hægt sé betrumbæta hann.
Accept
Decline