Beiðni um nefjunarmælingu

Complete 0%
1 1.hluti 2 2.hluti 3 3.hluti

-fyllist út af hjúkrunarfræðingi/lækni á heilsugæslustöð barnsins eða talmeinafræðingi

Athugið! Erfitt er að mæla nefjun í tali ungra barna (yngri en 4 ára)

Athugið!

Reitir merktir * verður að fylla út .

Nafn *
Kennitala *
Heimilisfang *
Heimasími / farsímar *
Nafn forráðarmanns ef um barn er að ræða: *
Kennitala forráðamanns *
Netfang *
Heimilislæknir / heilsugæsla
Back Next Save Progress
Complete 33%
1 1.hluti 2 2.hluti 3 3.hluti
Er barnið í leikskóla/skóla?*
já
nei
ef já, hvaða?
Hefur heyrn verið mæld?*
Já
Nei
Er viðkomandi hjá talmeinafræðingi?
já
nei
Er viðkomandi búin/n að hitta aðra sérfræðinga í tengslum talið?*
já
nei
Hvers vegna er vísað í nefjunarmælingu? Merkið við allt sem við á
áhyggjur af opnu nefmæli (loft lekur út um nef við hljóðmyndun)?
áhyggjur af lokuðu nefmæli (hljómar eins og stíflað nef)?
tal er almennt nefmælt
„snörlhljóð“ heyrast í tali
grunur um dulið skarð í gómi
matur/drykkur kemur út um nef
endurmæling
annað t.d. lýsing á áhyggjum í eigin orðum í boxið fyrir neðan
Annað sem viðkomandi vill að komi fram
Setja inn viðhengi ( Brigance eða önnur fylgiskjöl )
Drag & Drop Files Here Browse Files
Back Next Save Progress
Complete 66%
1 1.hluti 2 2.hluti 3 3.hluti
Nafn þess sem vísar
Starfsheiti
Vinnustaður
Sími
Smella hér til að senda
Back Next Save Progress