Opið-opnunartímar
Tímabókun Skilyrði að fylla út reiti merkta með * . Nafn * Kennitala * Sími * Netfang Heilsugæslulæknir/-stöð * Ég er með tilvísun frá Heilsugæslu Sérfræðingi Annað? Annað / Skilaboð Ég óska eftir: * Val Aðstoð vegna heyrnar- og hjálpartækja Tíma hjá lækni Heyrnarmælingu Endurnýjun heyrnartækja Annað(Vinsamlegast útskýrið) Tíma í heyrnarmælingu og læknisskoðun Hefur þú verið heyrnarmæld(ur) áður? Ef já hvenær (mán-ár) * Já Nei Síðasta heyrnarmæling dagsetning Notar þú heyrnartæki? Ef já: Hvenær keypt(mán ár) * Já Nei Tæki keypt síðast Áhrifavaldar Hefur þú starfað í háværu starfsumhverfi? Er heyrnarskerðing í fjölskyldu? Ástæða beiðni Staðsetning * Val Reykjavík Akureyri Blönduós Sauðárkrókur
Skilyrði að fylla út reiti merkta með * .
